近日國內(nèi)疫情在不斷攀升，香港單日新增病例突破5W+,大陸的內(nèi)蒙古包頭、廣東深圳、山東青島、吉林省吉林市、甘肅蘭州、陜西線、天津等地出現(xiàn)疫情增高趨勢，隨著多個國家針對新冠肺炎疫情放開管控，這就意味著實行全體免疫。

中國針對2年多的新型冠狀病毒肺炎防控機制，實行過封城、全員核酸、方艙醫(yī)院、火眼實驗室等措施，讓國內(nèi)疫情得到有效控制，截止目前中國已報告確診病例。

（國內(nèi)疫情概況）

（國外疫情概況）

院前醫(yī)療急救防控

1、院前醫(yī)療急救：是指由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（以下簡稱急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達(dá)醫(yī)療機構(gòu)救治前，在醫(yī)療機構(gòu)外開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動。

2、院前急救雙向防護(hù)：包括院前急救機構(gòu)工作人員防護(hù)和接診患者、家屬防護(hù)，工作人員按要求做好職業(yè)暴露風(fēng)險防護(hù)，指導(dǎo)患者及家屬做好個人防護(hù)。

3、院前急救載體標(biāo)識：《院前醫(yī)療急救管理辦法》明確的從事院前醫(yī)療急救工作的醫(yī)療機構(gòu)、在地面、空中、水域等專門用于院前醫(yī)療急救工作的運載工具（如救護(hù)車等）、從事院前醫(yī)療急救工作的人員著裝，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用本通知規(guī)定的院前醫(yī)療急救標(biāo)識，并在適宜的位置標(biāo)明“120”急救電話號碼。不從事院前醫(yī)療急救工作的單位或個人，不得擅自使用院前醫(yī)療急救標(biāo)識。

新標(biāo)識以“蛇杖、六柱、長城、橄欖枝”為特征，是我國院前醫(yī)療急救系統(tǒng)的唯一視覺識別標(biāo)識。

標(biāo)識中間生命之星是緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)( Emergency Medical Service，EMS)的國際通用標(biāo)志，其中蛇杖寓意醫(yī)療，六柱代表院前醫(yī)療急救的六個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：發(fā)現(xiàn)、報告、響應(yīng)、現(xiàn)場處理、途中監(jiān)護(hù)和運送至院內(nèi)救治。底部長城為中國象征性元素，寓意院前醫(yī)療急救體系守護(hù)生命的意志和能力。外圍為橄欖枝，代表萬物復(fù)蘇。標(biāo)識以藍(lán)色、黃色為主色。

院前分級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

工作期間嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，根據(jù)接診患者進(jìn)行風(fēng)險評估，調(diào)整所采取的個人防護(hù)級別。防護(hù)用品穿戴規(guī)范，適時更換，做好手衛(wèi)生。

1、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)（一般防護(hù)）：適用于日常轉(zhuǎn)運普通患者的急救人員。工作時穿工作服、工作鞋，戴醫(yī)用工作帽、醫(yī)用外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2、一級防護(hù)（基本防護(hù)）：適用于轉(zhuǎn)運以發(fā)熱和呼吸道相關(guān)癥狀為主訴的患者的急救人員。工作時穿工作服、工作鞋、隔離衣、戴醫(yī)用工作帽、醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩（N95級以上），必要時戴乳膠手套/丁晴手套等，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。每日工作結(jié)束時建議進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。

3、二級防護(hù)（加強防護(hù)）：適用于轉(zhuǎn)運新冠肺炎疑似、確診病例、無癥狀感染者、醫(yī)學(xué)隔離點密接人員等的急救人員。工作時穿工作服、戴醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95級以上）、雙層手套、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)服、膠靴、靴套。消毒人員佩戴的外層手套建議佩戴長筒橡膠手套，防護(hù)服外加穿一次性防滲隔離衣或防水圍裙。轉(zhuǎn)運任務(wù)結(jié)束后嚴(yán)格按區(qū)域進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，注意口、鼻腔黏膜和眼結(jié)膜的衛(wèi)生與保護(hù)。

4、三級防護(hù)（嚴(yán)密防護(hù)）：當(dāng)急救人員為新冠肺炎疑似、確診等病例實施吸痰、氣管插管等容易產(chǎn)生氣溶膠的操作時，可采取三級防護(hù)，即在二級防護(hù)基礎(chǔ)上加戴正壓頭套或全面型呼吸防護(hù)器，在防護(hù)服外加穿防滲性隔離衣。

（衛(wèi)健委新冠肺炎醫(yī)療救治組防護(hù)服穿脫）

手衛(wèi)生

1、嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2019）》要求，掌握洗手或衛(wèi)生手消毒的指征： 戴手套和穿個人防護(hù)裝備前；對患者進(jìn)行清潔、無菌操作前；接觸患者之后；有可能接觸患者血液、體液及其污染物品或污染環(huán)境表面之后；摘脫個人防護(hù)裝備時。

2、手部沒有肉眼可見污染：可選用含醇速干手消毒劑或醇類復(fù)配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；醇類過敏者，宜選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑；特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭雙手，并按消毒劑說明書描述的消毒作用時間進(jìn)行消毒。

3、有肉眼可見污染物時：應(yīng)使用洗手液（或肥皂）在流動水下按六步法洗手，然后可按上述方法進(jìn)行手消毒。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，或可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時應(yīng)洗手。接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品或直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。每次洗手或衛(wèi)生手消毒時，雙手至少揉搓15s，每一個步驟至少重復(fù)5-10次。

載體工具消毒

根據(jù)風(fēng)險等級的地區(qū)以及流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)行綜合評估，如果患者在高風(fēng)險地區(qū)常規(guī)選擇負(fù)壓救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)運，保證轉(zhuǎn)運過程的安全，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

1、負(fù)壓救護(hù)車工作原理：負(fù)壓救護(hù)車除普通救護(hù)車的專業(yè)救護(hù)設(shè)備以外，還可以保證醫(yī)療艙的安全衛(wèi)生，具有隔離性、防腐性、通風(fēng)性和耐菌性。通過車內(nèi)的負(fù)壓裝置，使車內(nèi)的氣壓低于外界大氣壓（通常為-20Pa甚至更低），讓空氣自由流動時只能由車外流向車內(nèi)，并將車內(nèi)空氣進(jìn)行無害化處理后排出。從醫(yī)療艙中抽出的氣體會經(jīng)過殺菌過濾裝置排到車外，而殺菌過濾裝置可以阻擋并殺滅99.97%的直徑在0.3微米以上的病菌。使負(fù)壓艙內(nèi)形成一個固定的空氣流通區(qū)域?？諝庥汕鍧崊^(qū)（醫(yī)務(wù)人員區(qū)）、流向感染源區(qū)（病人區(qū)），并將艙內(nèi)空氣壓力維持在-10Pa～-30Pa之間，使空氣流的死角和漩渦流最小。

2、負(fù)壓救護(hù)車空氣流通方式：負(fù)壓救護(hù)車的空氣循環(huán)系統(tǒng)，它保證了清潔空氣自上而下流動，使得新鮮空氣首先經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員再到平躺的患者，最后經(jīng)過患者頭部附近的過濾裝置流出車外。裝備更齊全的負(fù)壓救護(hù)車還會配備專用的隔離艙，患者平躺在隔離艙內(nèi)，通過隔離艙的風(fēng)機進(jìn)行呼吸。

3、轉(zhuǎn)運患者基本要求

（1）轉(zhuǎn)運新冠肺炎疑似、確診等病例時車輛、急救設(shè)備、擔(dān)架應(yīng)專車專用，建議使用負(fù)壓救護(hù)車或負(fù)壓隔離艙隔離轉(zhuǎn)運。救護(hù)車的駕駛室與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。救護(hù)車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛室為潛在污染區(qū)，轉(zhuǎn)運途中盡可能減少對駕駛艙的污染，避免交叉污染。醫(yī)療艙與駕駛室的清潔消毒應(yīng)分區(qū)管理。

（2）轉(zhuǎn)運患者時，應(yīng)加強轉(zhuǎn)運中及轉(zhuǎn)運后車輛的開窗通風(fēng)。負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，開啟醫(yī)療艙高效過濾裝置紫外線燈，空調(diào)系統(tǒng)調(diào)至內(nèi)循環(huán)，艙內(nèi)相對壓強應(yīng)維持在-30Pa至-10Pa，保證負(fù)壓運轉(zhuǎn)良好。負(fù)壓隔離倉運轉(zhuǎn)2min內(nèi)應(yīng)建立不小于15pa的負(fù)壓。轉(zhuǎn)運途中，如非必要，不得打開負(fù)壓隔離艙。不具備負(fù)壓系統(tǒng)的救護(hù)車參與轉(zhuǎn)運時，車輛行駛時同時開啟駕駛室和醫(yī)療艙的側(cè)窗玻璃，可在車身外側(cè)周圍形成負(fù)壓區(qū)，加速駕駛室與醫(yī)療艙的空氣排出。工作人員工作時盡量處于上風(fēng)位置。無獨立冷暖空調(diào)系統(tǒng)的救護(hù)車，駕駛室和醫(yī)療艙的空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)管道應(yīng)嚴(yán)格密封隔離，禁止開啟空調(diào)系統(tǒng)。

（3）確診病例、無癥狀感染者、疑似病例排除診斷者、治愈復(fù)陽患者可一車多例轉(zhuǎn)運，疑似病例、密接者、發(fā)熱患者、符合出院標(biāo)準(zhǔn)病例需一車一例轉(zhuǎn)運。

（4）轉(zhuǎn)運新冠肺炎確診、疑似等病例后，救護(hù)車及車內(nèi)設(shè)備、污染急救診療用品必須清潔消毒后再用于其他患者 。轉(zhuǎn)運車輛返站后停放在污染停車位進(jìn)行終末消毒，清潔消毒完畢方能駛?cè)肭鍧嵧＼囄弧?/p>

（5）疫情期間，嚴(yán)格落實救護(hù)車隨時消毒與轉(zhuǎn)運后消毒，在不影響出診的情況下一轉(zhuǎn)運一消毒。救護(hù)車門把手、車內(nèi)扶手等接觸頻次高、易污染的物表應(yīng)增加消毒頻次。救護(hù)車消毒順序參照《疫源地消毒總則》（GB19193-2015）的規(guī)定，按先外后內(nèi)、先上后下的順序依次進(jìn)行噴霧消毒。當(dāng)發(fā)生血液、嘔吐物、痰液等污物噴濺污染時，應(yīng)隨時進(jìn)行污點清潔與消毒，先去除污染物，再清潔與消毒。

（6）對于高頻接觸、易污染難清潔與消毒的表面，可采用屏蔽保護(hù)措施，用于屏蔽保護(hù)的覆蓋物（例如塑料薄膜、鋁箔等）實行一用一更換；對于精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇合適的清潔與消毒產(chǎn)品。

（7）防護(hù)用品穿戴在清潔區(qū)進(jìn)行，個人衛(wèi)生處置時應(yīng)在指定區(qū)域進(jìn)行，遵循由污到潔的順序按區(qū)域依次摘脫防護(hù)用品，摘脫防護(hù)用品動作應(yīng)輕柔，污染面和清潔面分辨明確，注意手衛(wèi)生，口罩最后摘除。

（8）所使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。

4、負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運流程：

（一）轉(zhuǎn)運流程穿、戴防護(hù)物品→出車至醫(yī)療機構(gòu)接患者→患者戴外科 口罩 →將患者安置在救護(hù)車→將患者轉(zhuǎn)運至接收醫(yī)療機構(gòu) →車輛及設(shè)備消毒→轉(zhuǎn)運下一例患者。

（二）穿戴及脫摘防護(hù)物品流程 穿戴防護(hù)物品流程：洗手或手消毒→戴帽子→戴醫(yī)用防 護(hù)口罩→穿工作服→穿隔離衣→戴手套。脫摘防護(hù)物品流程：摘手套→洗手或手消毒→脫隔離衣 →洗手或手消毒→摘口罩帽子→洗手或手消毒。

（三）醫(yī)務(wù)人員、司機下班前進(jìn)行手衛(wèi)生→淋浴更衣。

（四）救護(hù)車清潔消毒：

1. 空氣：開窗通風(fēng)。

2. 車廂及其物體表面：過氧化氫噴霧或含氯消毒劑擦拭消毒。

5、救護(hù)車消毒措施

救護(hù)車因含較多金屬配件，消毒方法和消毒劑的選擇應(yīng)因地制宜、合理使用。

（1）通風(fēng)：在患者病情耐受的情況下，非負(fù)壓救護(hù)車應(yīng)加強轉(zhuǎn)運中及轉(zhuǎn)運后的開窗通風(fēng)和/或機械通風(fēng)。

（2）紫外線照射：用移動式或車載紫外線燈照射消毒（按不少于1.5W/m3安裝），因紫外線照射消毒易受溫濕度、環(huán)境清潔程度影響，可適當(dāng)延長照射消毒時間1小時以上。

（3）超低容量氣溶膠噴霧消毒：轉(zhuǎn)運發(fā)熱或新冠肺炎確診、疑似等病例后，需對轉(zhuǎn)運車輛車內(nèi)環(huán)境及物表進(jìn)行空間-物表聯(lián)合消毒。采用超低容量氣溶膠噴霧器，使用過氧化氫化物等消毒劑，先表面后空間，循序進(jìn)行。在空氣及表面消毒時要求在密閉空間里形成濃霧并注意藥物用量，噴至均勻濕潤為度。

（4）汽（氣）化/干霧過氧化氫消毒：轉(zhuǎn)運發(fā)熱或新冠肺炎確診、疑似等病例后采取的強化終末消毒措施。使用5%-8%過氧化氫噴霧消毒，用藥量5-8ml/m3，密閉作用1小時-1.5小時，充分通風(fēng)后清水擦拭。

（5）車內(nèi)地面、物表消毒：轉(zhuǎn)運普通患者（非發(fā)熱、傳染病患者）后，使用有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒救護(hù)車內(nèi)環(huán)境及物表。如有肉眼可見污染物時，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。轉(zhuǎn)運發(fā)熱、有流行病學(xué)史、新冠肺炎確診、疑似等病例后，使用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒救護(hù)車內(nèi)環(huán)境及物表，作用至少30分鐘后去氯清潔。駕駛室與醫(yī)療艙消毒清潔用具應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分使用。

擦拭消毒主要用于車內(nèi)門窗、門把手、扶手、擔(dān)架等形態(tài)不規(guī)則、多面體及表面光滑物表的消毒。地面應(yīng)采用消毒液進(jìn)行濕式拖擦。擦拭消毒需至少進(jìn)行2遍，小面積的物表可選用75%乙醇消毒液擦拭，作用3分鐘以上。

噴灑消毒是使用小型噴壺噴灑消毒劑，用于消毒醫(yī)療艙內(nèi)壁、門窗、地面及物體表面，應(yīng)按照先上后下，先左后右的順序依次進(jìn)行，噴藥量以噴至表面濕潤，消毒液均勻覆蓋于物表、地面為宜。噴灑的同時用消毒液擦拭和拖地，使消毒液均勻覆蓋于需消毒的物表、地面。

（6）新冠肺炎確診、疑似等病例血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒：少量的污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。處理大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的有效5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30分鐘以上（或能達(dá)到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置?；颊叩姆置谖?、嘔吐物等應(yīng)有專門容器收集，用有效氯20000mg/L的含氯消毒劑，按物、藥比例1:2浸泡消毒2小時。清除污染物后，應(yīng)對污染的環(huán)境物體表面進(jìn)行消毒。盛放污染物的容器可用有效氯5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘，然后去氯清洗。

（7）車載設(shè)備、急救用品的消毒：氧氣濕化裝置、呼吸機管道、負(fù)壓吸引管道等用品建議采用一次性醫(yī)用耗材。出診箱、車載擔(dān)架等采用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。耳溫計、聽診器、除顫監(jiān)護(hù)儀、心電圖機等可用75%乙醇或同等效果的消毒濕巾擦拭消毒，應(yīng)擦拭2遍。不能采取以上消毒方式的用品（手機、精密儀器等）用透明塑料膜、袋密封，每次更換。其他醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家規(guī)定執(zhí)行。

6、救護(hù)車消毒流程

①完成任務(wù)后，非負(fù)壓救護(hù)車返回途中根據(jù)條件可開窗通風(fēng)和/或機械通風(fēng)，負(fù)壓救護(hù)車應(yīng)保持門窗密閉，負(fù)壓持續(xù)開啟。如負(fù)壓車內(nèi)配備車載汽（氣）化/干霧過氧化氫消毒器，可由駕駛員在駕駛室操作，關(guān)閉負(fù)壓，開啟消毒裝置并計時（醫(yī)療艙無人狀態(tài)下）。

②車輛返回洗消地點，駕駛室的車鑰匙、通信手機、出診移動終端設(shè)備等物品應(yīng)放在指定地點待專人消毒，嚴(yán)禁帶入個人衛(wèi)生處置區(qū)域；車外部門把手等部位應(yīng)重點消毒，可用75%乙醇消毒液或有效氯1000mg/L的含氯消毒劑噴灑、擦拭消毒后去氯清潔。

③駕駛室消毒?？蓞⒄蔗t(yī)療艙消毒方法，宜選用擦拭方式消毒或汽（氣）化/干霧過氧化氫消毒器消毒。注意對駕駛室儀表盤、GPS顯示屏等裝置的保護(hù)，建議使用75%乙醇消毒液擦拭消毒。

④醫(yī)療艙消毒。可使用有效氯1000mg/L含氯消毒液或500mg/L二氧化氯消毒劑噴灑、擦拭消毒車內(nèi)環(huán)境、物表，作用30分鐘后去氯清潔，配合紫外線輻照設(shè)備空氣照射消毒≥1小時，達(dá)到終末消毒效果。有條件者，可使用超低容量電動氣溶膠噴霧器或汽（氣）化/干霧過氧化氫消毒器噴霧消毒，達(dá)到靜置密閉時間后，再通風(fēng)、清潔。注意不能用消毒劑噴霧消毒的車載精密儀器設(shè)備，應(yīng)用一次性隔離單覆蓋。去除隔離單后，再用腐蝕性較小的有效消毒劑如75%乙醇消毒液等進(jìn)行擦拭消毒。一次性隔離單按照醫(yī)療廢物規(guī)范處置。

⑤進(jìn)行車外部沖洗。

⑥救護(hù)車消毒、清潔完畢，駛?cè)肭鍧嵧＼噮^(qū)（加強通風(fēng)）。

呼吸道職業(yè)暴露處置流程

1、呼吸道暴露

缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施損壞時（如口罩松動、脫落等）、使用無效呼吸道防護(hù)措施（如使用不符合規(guī)范要求的口罩）與新冠肺炎確診患者密切接觸；被新型冠狀病毒污染的手接觸口鼻等。

2、處置流程

1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露時，應(yīng)即刻采取措施保護(hù)呼吸道（用規(guī)范實施手衛(wèi)生后的手捂住口罩或緊急外加一層口罩等），按規(guī)定流程撤離污染區(qū)。

2.緊急通過脫卸區(qū)，按照規(guī)范要求脫卸防護(hù)用品。

3.根據(jù)情況可用清水、0.1%過氧化氫溶液、碘伏等清潔消毒口腔或/和鼻腔，佩戴醫(yī)用外科口罩后離開。

4.及時報告當(dāng)事科室的主任、護(hù)士長和醫(yī)療機構(gòu)的主管部門。

5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快組織專家對其進(jìn)行風(fēng)險評估，包括確認(rèn)是否需要隔離醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防用藥、心理疏導(dǎo)等。

6.高風(fēng)險暴露者按密接人員管理，隔離醫(yī)學(xué)觀察14天。

7.及時填寫新冠肺炎醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露記錄表，尤其是暴露原因，認(rèn)真總結(jié)分析，預(yù)防類似事件的發(fā)生。

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